本研究采用参苓白术散联合针灸治疗老年脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻，取得了满意的临床效果。现报道如下：

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2014年1月一2017年10月我院收治的86例老年肠内营养相关腹泻患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各43例。对照组男25例，女18例；年龄60、80岁，平均年龄（69.8±7.5）岁；疾病类型：呼吸系统疾病9例，神经系统疾病30例，心血管疾病4例；入院时NRS2002评分（3.02±0.37）分：无营养风险8例，有营养风险35例。观察组男24例，女19例；年龄60一80岁，平均年龄（70.6±7.4）岁：疾病类型：呼吸系统疾病8例，神经系统疾病32例，心血管疾病3例：入院时NRS2002评分（2.98±0.43）分；无营养风险10例，有营养风险33例。两组一般资料比较差异无统计学意义，p>0.05，具有可比性。所有患者吞咽功能正常，行肠内营养前均无腹泻病史，中医辨证分型为脾虚湿盛型，患者及家属均自愿签署知情同意书：排除合并肝、肾功能障碍者及感染性腹泻者。本研究经医院伦理委员会批准通过。

　　1.2 治疗方法

　　两组均按照以下方法进行肠内营养支持治疗：配制好的肠内营养液经口摄入，6、8次/d,200、400ml/次。首次以250ml为基础量逐日增量至目标摄入量：营养液温度控制在37℃、42℃，避免过冷或过热导致患者肠胃不适，以接近人体体温为最佳：虫草强肾王服用方法营养液浓度应从低至高，以防止腹胀或腹泻等不良症状发生；进食时选择坐位或半卧位，避免反流或误吸。患者出现腹泻症状后，对照组予以蒙脱石散（国药准字H20000690）治疗，1袋／次，3次/da观察组在对照组基础上联合应用参苓白术散与针刺治疗。方药组成：人参、皂苷、茯苓、山药各15g，白扁豆12g，白术20g，莲子10g，砂仁、桔梗各6g，薏苡仁、甘草、大枣各9g；随证加减，腹泻严重者加木香10g、山楂15g；合并腹胀者加厚朴10g、神曲12g；合并腹痛者加白芍20g、延胡索15g。加入500ml水煎至100mL，1剂/d，早晚2次温服。同时行针刺治疗，取天枢穴、足三里穴、阴陵泉穴及三阴交穴，穴位皮肤常规消毒后，取一次性无菌针灸针进针，行提插捻转手法，连接神经刺激仪，电针刺激频率为2/100Hz，刺激强度为5mA设置参数，1次/d。两组均持续治疗1周。

　　1.3 观察指标及标准

　　（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准，显效：治疗72h内，粪便形状恢复正常，大便次数2次/d，临床症状完全消失；有效：治疗72h内，粪便形状及大便次数明显好转，大便次数3、4次/d,临床症状明显改善；无效：治疗72h内，粪便形状及临床症状未见改善，大便次数>5次/d。治疗总有效率：显效率+有效率。（2）记录两组腹泻控制时间。（3）比较两组治疗1周后肠内营养摄入量达标率。以肠内营养热量至少达到目标热量的50％、60％，视为营养摄入达标。

　　1.4 统计学方法

　　数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用x 检验，p

　　2、结果

　　2.1 两组治疗效果比较

　　观察组治疗总有效率明显高于对照组，p

　　2.2 两组腹泻控制时间比较

　　察组腹泻控制时间为(虫草强肾王价格表3.72+1.01)h，对照组为(5.90+1.10)h，组间差异具有统计学意义，t=9.5725，P

　　2.3 两组肠内营养摄入量达标率比较

　　治疗1周后，观察组肠内营养摄入量达标率明显高于对照组，P

　　3、讨论

　　腹泻是老年患者肠内营养过程中最常见的并发症之一，是困扰肠内营养实施的主要问题。腹泻可导致机体无法获得充足的营养底物，降低机体免疫力和营养状况，导致肠道黏膜屏障功能破坏，肠道细菌移位，组织器官功能恶化，对患者预后造成严重影响。此外，老年患者发生腹泻根本原因在于肠黏膜萎缩与肠道菌群失调。目前，西医临床治疗肠内营养相关性腹泻主要应用肠道益生菌及保护胃肠黏膜的抗腹泻药治疗，如双歧三联活菌胶囊等维护肠道菌群、蒙脱石散增加肠黏膜的吸收功能。但西药治疗容易反复发作，疗效欠佳。

　　中医认为，泄泻分为寒湿内盛、湿热伤中、食滞胃肠、脾胃虚弱、肾阳虚衰、肝气郁结等证型，肠内营养液呈流质状，饮食直接进入胃部，易损脾胃，致脾胃运化功能失健，故该类患者临床多以脾虚为主，兼见食滞、肝郁夹杂。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，是中医治疗脾虚腹泻的经典方剂，具有健脾益气的作用。方中人参、白术、甘草及茯苓为主药，可平补脾胃之气；白扁豆、山药、薏苡仁、莲子为辅药，可助白术健脾，有渗湿止泻之效；砂仁为佐药，芳香醒脾，可促中州运化，通上下气机，止吐止泻；桔梗为太阴肺经引经药，入方如舟车载药上行，达上焦以益肺气；皂苷促消化吸收：大枣调和诸药。诸药合用，共奏益气健脾、渗湿止泻之效。现代药理研究发现，参苓白术散可促进肠道对水的吸收，缓解腹泻，促进肠道运动及营养物质吸收与代谢，提高机体免疫力，改善局部血液循环；且方中的白术具有双向调节肠道功能的作用，可抑制肠管的兴奋状态。但中药汤剂往往起效缓慢，故本研究在此方基础上加以针刺治疗，以提高临床疗效。天枢穴、足三里穴、阴陵泉穴及三阴交穴配合可共同调整患者虫草强肾王10粒装经络和脏腑的失衡状态，达到阴阳平衡、健脾和胃而止泻的目的。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率及肠内营养摄入量达标率明显高于对照组，腹泻控制时间明显低于对照组（p

　　原作者单位：新疆医科大学第一附属医院