张师在对慢性胃炎进行长期临床与科研过程中，积累了很多新的辨治经验，提出了不少新的见解与治疗方药。认为慢性胃炎，其症虽见于脾胃，其源则起于肝胆，治法上要求升降并调、燥润相适。

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　　发病多源于肝胆疾患

　　慢性胃炎患者，每多见脘部胀满疼痛，口苦嘈杂，舌苔黄腻或薄白腻，舌质偏红，脉见细弦带数；其显为肝失条达，少阳清气不展，郁热犯胃侵脾，升降乖逆，气机阻滞而致。

　　如《素问·六元正纪大论》“木郁之发，民病胃脘当心而痛”、《素问·至真要大论》“少阳之胜，热客于胃”；《杂病源流犀烛》“胃痛，邪干胃脘病也，惟肝气相乘为尤甚”；《张聿青医案》“木郁土中，中脘作痛，胃脘之间时有烘热之象，脉细关弦，肝经之火，冲侮胃土”。

　　诸家所论病因、病机和症状，均与临床实际相符。张师对122例胃炎患者的症状统计分析，疼痛占95％，久痛者，呈刺痛，痛有定处，胃脘胀满占84％，嗳气占80％，口苦占55％，嘈杂占54％，泛酸占48％，伴灼热占23％，脉象可见细、弦、滑、数，舌苔可见薄黄、黄腻，提示若舌苔向薄黄、薄白转化，为向愈之兆。

　　从122例胃炎患者的病史分析，有31例曾罹肝病，7例曾罹胆道疾患，说明“肝胆病症与慢性胃炎之间存在一定的病理关系”。张师指出:慢性浅表性胃炎，多偏重肝胃失调，而呈气滞热郁的证候。气滞热郁日久必致络损血瘀，加之病情迁延，伤戕中气，气血俱累，佝煦无能，引起胃黏膜腺体萎缩。

　　故慢性萎缩性胃炎，多偏重脾胃不和，而呈气虚血瘀的证候，气愈滞则热愈郁，气愈虚则血愈瘀，还可互为因果，而气滞热郁与气虚血瘀的病机转归，又总是逐步地加剧，构成虚实错杂的临床表现。张师的卓识为慢性萎缩性胃炎的辨治提供了理论基础。

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　　应升降并调、燥润相适

　　《温病条辨·治病法论》曰:“中焦如衡，非平不安”，为辨证立法提供了理论依椐。

　　脾胃同居中焦，以膜相连，脾气宜升，胃气宜降，脾性喜燥，胃性喜润，两者在生理方面相反相成，譬如称物之“衡”不平则病，平则不病。

　　故张师根椐脾胃的生理病理特点提出治疗慢性胃炎的要领,治脾胃应“升降并调”，并注意“燥润相适”。同时指出脾胃升降的生理，全赖肝胆的疏泄功能，欲调气机升降，当先疏利肝胆，欲和脾胃之气，要在燥润适宜。并提出了两大基本治法和随症加减药物。

　　1.升降并调

　　“脾宜升则健，胃宜降则和”，为脾胃的生理特点。慢性胃炎临床常见胃气上逆，可有嗳气，呕恶，泛吐酸水或苦水；若脾气不振，则现消瘦乏力，脘腹胀满，便溏等症。均为肝气郁滞，脾胃升降失常所致，肝胆和则脾胃亦和。

　　故治用小柴胡汤合旋复代赭汤升降并调。若木郁不达，少阳清气失展，胆热液泄，必致口苦或泛吐酸水或苦水，胃镜检查，往往可见胆汁反流，尤需用柴胡以畅达厥阴，升发少阳清气，佐黄芩苦降而泄胆热，方为两全之策。

　　2.燥润相适

　　张师治疗慢性胃炎既考虑到脾胃与肝胆的病机变化，又考虑到炎症的病灶与黏膜的病理反应，顺应“中焦如衡”的生理，达到其“平”之目的，以利控制炎症和促使被损害黏膜的修复。

　　认为慢性胃炎的脘部疼痛，虽以热证居多，但痛必气滞，若投一派寒凉及柔润之剂，更碍脾胃气机，脘痛将有增无减，应主以香苏散合芍药甘草汤，则燥润相适。其甘草的甘平又可缓急止痛，适其脾胃之性，则气能舒而热能清，脘痛当可缓解。

　　若慢性胃炎病程久延，气血两虚，无以煦濡，胃黏膜颜色苍白，病理证实腺体萎缩，名萎缩性胃炎，应加太子参、丹参以益气养血。

　　若因瘀热阻滞胃黏膜络脉，病理可见肠腺化生或异型增生，应加白英、蛇莓、白花蛇舌草或菝葜以祛瘀散结，可抑制该病向胃癌的转变。

　　本文选自：《国医大师学术经验研读录·第二辑》。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！

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　　学术特色

　　1.窍脏合一的整体观

　　干老在多年五官科的从医生涯中，十分重视《内经》中的整体观念，如天人相应、窍脏合一的理论，重视五窍与五脏六腑的因果关系。例如：冬天鼻炎、鼻窦炎患者中属肾阳不足者病情多加重，这时用药可多加附子、肉桂、干姜、细辛之类；夏天暑迫湿蒸，脾虚气弱者往往见舌苔厚腻，耳窍、鼻腔分泌物秽浊，这时用药宜选藿香、佩兰、荷叶之类；春暖花开，是过敏性鼻炎好发季节；金秋燥令，为萎缩性鼻炎、咽喉炎活动时期，临床均应注意，这些都说明，掌握“天人相应”的知识是十分重要的。他根据“肺主声”“心主嗅”的理论，提出了“耳聋治肺”“鼻塞治心”的观点，对临床很有指导意义。声带闭合不密， 多属肾不纳气。在治疗理论上干老认为，心主血，鼻甲肥大由于瘀血，治血之药，都入心经，鼻塞用化瘀之剂就是治心之道。在治疗“咽干”症时，以治病求本为原则，用健脾培土的方法。喷嚏是阳气浮越于上的现象，而清涕是寒的征象，因肾主一身之阳气，肺气、脾阳都靠肾阳（元阳）温煦，故提出对顽固性过敏性鼻炎可采用温阳益肾之法，取附桂八味丸（汤）治之。

　　2.衷中参西，辨证与辨病结合

　　干老认为：“没有西医先进的检查手段，中医永远也不能设立耳鼻喉这个专科。但若不抓牢中医的辨证论治这个关键手段，必然将滑到中医变为西医的道路上去，则中医即有灭门绝户之祸。”耳鼻喉科的许多疾病，号脉是号不出来的，西医的检查仪器，可以直接看到息肉，但是息肉从哪里来？是中医的痰和气，都是中医理论。以声带疾病而言，可利用西医的检查来供中医作辨证依据。如声带充血，红艳者属风热，淡红者属风寒，久病、色暗晦者属瘀证；声带肿胀，急性属风痰，慢性属顽痰，虚证属脾虚；声带息肉色红属瘀，色白或灰属痰。声带麻痹松弛外展者属虚，类似痿症；紧张内收者属实，类似痹症。干老根据耳鼻咽喉科的临床特点，最早提出了航空性中耳炎、多涕症和喉源性咳嗽， 并创立“五诊”学说和“十纲”学说。比如鼻甲肥大导致的鼻塞，是由于“微循失畅，鼻甲留瘀”之故，取用化瘀法治疗。他摸索总结出一系列耳鼻咽喉科的辨证规律与治疗方法指导临床：耳，实泻肝胆虚补肾；鼻，实宣肺清热，虚益气升阳；咽喉，急症风热痰，慢病脾肾衰；口腔、舌治心，齿治肾，边治虫草强肾王说明书全文肝， 唇嘴口腔脾经问。

　　3.善于针药并举、内外同治

　　干老认为，外治法与内治同样重要，只要掌握得法、功夫过硬，不但可以配合内治法治病，甚至可以达到内治法无法取得的效果，特别是在某些急性病上可以大显身手。他把耳鼻喉科的外治法主要分为药物、手法、针灸三大类， 药物用于局部病变的有喷药（又名吹药）、含漱、噙化、贴、点、蒸汽吸入、塞、敷、罨包、烟熏、发疱疗法、贴饼疗法等；手法有探吐、切开、烙、吹张、摘除、按摩、擎拿等；针灸则有针刺、砭、灸以及导引。

　　用药特点

　　干老善于挖掘历代有效方剂，灵活应用于耳鼻咽喉科临床，效果很好。如桂枝汤、真武汤治疗过敏性鼻炎，小建中汤治疗慢性鼻炎，葛根黄芩黄连汤治疗鼻前庭炎，白虎汤、白虎加人参汤治疗鼻出血及急性咽炎，麻杏石甘汤治疗急性喉炎等。干老认为李东垣的脾胃学说在耳鼻咽喉科领域里很有实用价值。他常用补中益气汤或四君子汤、六君子汤治疗慢性咽炎而取显效；用三拗汤加味宣肺通窍，配合耳咽管吹张，临床疗效满意。干老临床还兼顾到专科症状部位的特点，善于运虫草强肾王用引经药，使药效速达病所。如耳部疾病常用苦丁茶、夏枯草，鼻病常用辛夷花、白芷，咽喉用桔梗（咽喉两用）、马勃（咽用）、射干（喉用），口腔用升麻等。干老认为山楂有“消磨各种息肉的作用”，故为声带息肉必选之药。

　　干老在长期的临床实践中创制了不少经验用方。

　　1.升清流气饮

　　黄芪、苏叶、大腹皮各10g，蔓荆子、青皮、乌药各6g， 升麻、柴胡、川芎、木香、菖蒲各3g。调理气机，升清开窍。主治航空性中耳炎。

　　本病是由于大气压力下的变异环境中，鼓室内气压与外界气压极不平衡， 由此而发生的中耳损伤。表现为耳痛、耳鸣、憋气和听力下降，正是窍闭的典型病例。中医向无此病，但近年来航空事业发展迅速，此病亦因之而日多。本方根据《疮疡经验全书》中二十首流气饮作蓝本而制定，可以根据病情加减。虚弱及老人，倍加黄芪；高血压者，慎用升麻、蔓荆子。服药症状消失后，再进六君子丸或补中益气丸，维持1周。

　　2.鼻渊合剂

　　苍耳子10g，鸭跖草10g，辛夷、白芷、薄荷、桑叶各6g，芦根30g。疏风清热，排脓消炎。主治急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎急性发作。对慢性鼻窦炎，虽有疗效，但不稳定。本方以《三因方》之苍耳子散中的苍耳子、薄荷、白芷、辛夷四味为基础。如头痛严重（一般鼻窦炎，仅为钝痛），涕出浓黄厚浊者，加夏枯草、菊花，甚至龙胆草；如鼻塞不通及嗅觉障碍（须以滞涕排空后为准）者，加菖蒲、路路通；涕清白而多者，加诃子肉、石榴皮；涕中夹血者，加茜草、赤芍。发现有息肉者，最好手术摘除。

　　3.五味子合剂

　　五味子、酸枣仁、山药、当归各10g，桂圆肉（去核）7个。养血补心，镇静止晕。主治梅尼埃病。有严重外感者不宜。临床上除有外邪或肠胃积食者不宜用之外，基本上无其他禁忌或严格的辨证论治要求， 故而最为西医师所乐用。如头痛严重者，加石决明、钩藤；畏光畏声严重者，加朱茯苓；泛恶作呕者，加姜半夏、姜竹茹；痰浊严重者，加天竺黄、青礞石。

　　4.脱敏汤

　　紫草、茜草、墨旱莲、干地龙各10g，蝉衣3g。凉血疏风， 虫草强肾王胶囊10元一盒哪里能买到 脱敏止嚏。作为一般过敏性鼻炎的常用方，对重症及病证复杂者，力不能及。

　　5.丹青三甲散

　　山甲、鳖甲、土鳖虫、落得打、昆布、海藻、桃仁各10g，三棱、莪术、红花各6g，蝉衣3g。破气消瘀，攻坚化痰。主治声门慢性病。其中以声带长期水肿，严重肿胀增生以致把声带全部或部分覆盖，发音长期嘶哑，各种治疗均告无效，并排除恶性肿瘤者尤宜。偏于气滞者，加九香虫、枳壳；偏于瘀者，加五灵脂、王不留行；偏于顽痰者，加白芥子、莱菔子、川贝粉（吞）；充血较甚者，加蒲公英、银花、蚤休。当然以上诸药，并非都要加入，只需取其一二味。而加味之后，原方也可根据病情减去几味。注：这种声门慢性病，在国际已视为“顽固难治之症”，大有一筹莫展之叹。干老以龙泉散、三甲散及抵当汤增删调整组成的此方，曾在南京、安阳、湖州及石家庄四所中医院试用，合计150例，有效率达84%。因属难治之症，足够聊以自慰了。

　　“价贱、味少、量轻”是干老临床组方用药的三个特点。

　　I 声明信息：

　　本文选自：《孟河医派三十八家：临床特色及验案评析》（中国中医药出版社出版，李夏婷编著）。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！

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